Ο γυναικολόγος και μαιευτήρας Op. Dr. Aret Kamar από το Κέντρο Υγείας Γυναικών και Εξωσωματικής Γονιμοποίησης της Κωνσταντινούπολης εξηγεί τις επιδράσεις των ανωμαλιών της μήτρας στην αναπαραγωγική υγεία και τις θεραπείες που εφαρμόζονται σε αυτό το πλαίσιο. Ακολουθεί η συνέντευξή μας με τον Op. Dr. Aret Kamar.
Σε ποιους τομείς της εξωσωματικής γονιμοποίησης και της αναπαραγωγικής υγείας η νομοθεσία της Τουρκίας επιτρέπει τη θεραπεία ασθενών από το εξωτερικό; Τι μπορεί και τι δεν μπορεί να γίνει στη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης στην Τουρκία σύμφωνα με το νόμο;
«Όλα είναι δυνατά μετά τον επίσημο γάμο των ζευγαριών. Μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση, μπορεί να γίνει εξωσωματική γονιμοποίηση. Η μόνη προϋπόθεση είναι ότι τα ζευγάρια πρέπει να έχουν συνάψει πολιτικό γάμο και να τον έχουν τεκμηριώσει. Φυσικά, η κατάσταση μπορεί να διαφέρει ελαφρώς σε κάθε χώρα. Στη χώρα μας, υπάρχει πιστοποιητικό γάμου που αποδεικνύει τον επίσημο γάμο. Σε ορισμένες χώρες, τελούνται μόνο θρησκευτικοί γάμοι. Εάν έχουν επίσημο γάμο που αναγνωρίζεται σύμφωνα με τη νομοθεσία της χώρας τους και διαθέτουν σχετικό έγγραφο, τους ζητάμε να μας στείλουν τη μετάφραση από συμβολαιογράφο. Τότε μπορούμε να προχωρήσουμε στην εξωσωματική γονιμοποίηση».
«ΟΙ ΑΛΛΟΔΑΠΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΥΠΟΒΛΗΘΟΥΝ ΣΕ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΨΥΞΗ ΕΜΒΡΥΩΝ ΣΤΗΝ ΤΟΥΡΚΙΑ ΕΑΝ ΕΙΝΑΙ ΝΟΜΙΜΑ ΠΑΝΤΡΕΜΕΝΟΙ»
Η Τουρκία έχει μεγάλη επιτυχία στην κατάψυξη ωαρίων, σπέρματος ή εμβρύων. Υπάρχουν όμως περιορισμοί για τους ασθενείς που έρχονται από το εξωτερικό για θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης;
“E«Ναι, υπάρχουν. Η κατάψυξη εμβρύων είναι ένα στάδιο της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Τα παντρεμένα ζευγάρια μπορούν να υποβληθούν σε εξωσωματική γονιμοποίηση στην Τουρκία και να καταψύξουν τα έμβρυά τους. Ωστόσο, δεδομένου ότι η κατάψυξη ωαρίων και σπέρματος είναι κάτι που πρέπει να κάνουν οι άγαμοι, απαιτείται έκθεση. Για την έκθεση, πρέπει να υποβάλετε αίτηση σε ένα εκπαιδευτικό ερευνητικό νοσοκομείο ή σε ένα πανεπιστημιακό νοσοκομείο με τον αριθμό ταυτότητας της Τουρκικής Δημοκρατίας. Δεδομένου ότι η έκθεση απαιτεί τον αριθμό ταυτότητας της Τουρκικής Δημοκρατίας, οι αλλοδαποί ασθενείς δεν μπορούν να υποβληθούν σε κατάψυξη ωαρίων και σπέρματος στην Τουρκία. Ωστόσο, εάν οι ασθενείς που προέρχονται από το εξωτερικό είναι Τούρκοι πολίτες, δεν υπάρχει πρόβλημα. Επειδή ορισμένοι από αυτούς έχουν διπλή υπηκοότητα. Οι αλλοδαποί ασθενείς μπορούν να υποβληθούν μόνο σε θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Επομένως, δεν υπάρχει πρόβλημα με τους αλλοδαπούς ασθενείς όσον αφορά τη μεταφορά εμβρύων.
«Δεν υπάρχει κανένα εμπόδιο μετά τον επίσημο γάμο».
«ΤΑ ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΚΑΤΑΨΥΞΗΣ ΕΜΒΡΥΩΝ ΕΙΝΑΙ ΠΟΛΥ ΑΞΙΟΠΙΣΤΑ ΣΗΜΕΡΑ».
Υπάρχει περιορισμός στον αριθμό των εμβρύων που μπορούν να μεταφερθούν, ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας;
«Ναι. Συνήθως εφαρμόζουμε αυτόν τον περιορισμό εμβρύων. Στην πραγματικότητα, ο περιορισμός εμβρύων δεν είναι κάτι κακό. Φυσικά, το σημαντικό για εμάς είναι να μείνει έγκυος η ασθενής μας. Ωστόσο, οι τριπλές ή τετραπλές εγκυμοσύνες με υπερβολικό αριθμό εμβρύων θεωρούνται επιπλοκές της θεραπείας εξωσωματικής γονιμοποίησης. Επομένως, έχουμε ένα ερωτηματικό ακόμη και στην περίπτωση των διδύμων. Εννοώ, μπορεί η μέλλουσα μητέρα να κυοφορήσει δίδυμα μωρά; Μπορεί να γεννήσει με ασφάλεια; Μπορούν και τα δύο μωρά να γεννηθούν στην ώρα τους; Θα γεννήσει πρόωρα; Θα αυξηθεί η αρτηριακή πίεση της μέλλουσας μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού και θα τεθεί σε κίνδυνο η υγεία της; Στην πραγματικότητα, ακόμη και τα δίδυμα μωρά είναι κάτι που θεωρούμε ότι θα ήταν καλύτερα να μην υπάρχουν, θα ήταν καλύτερα να υπάρχει ένα μόνο μωρό. Ωστόσο, όταν λέμε σε μια γυναίκα που δεν έχει μείνει έγκυος για χρόνια, «Το μωρό σας θα είναι δίδυμα», είναι πολύ χαρούμενες, είναι πολύ ευτυχισμένες. Δεν γνωρίζουν πολύ καλά τα προβλήματα που μπορεί να προκύψουν σε δίδυμες εγκυμοσύνες. Επομένως, συνιστούμε να δίνεται ένα μωρό, δηλαδή ένα έμβρυο, όσο το δυνατόν περισσότερο σε νεαρές ασθενείς, ασθενείς κάτω των 35 ετών.
Σε γυναίκες άνω των 35 ετών, συνιστούμε τη μεταφορά 2 εμβρύων, ώστε να μην μειωθεί το ποσοστό εγκυμοσύνης, καθώς η ποιότητα των ωαρίων αρχίζει να μειώνεται. Σήμερα, δεν χρησιμοποιούμε την προσέγγιση της μεταφοράς 3 ή 5 εμβρύων για να μείνει έγκυος η γυναίκα. Στο παρελθόν το κάναμε αυτό επειδή η τεχνολογία κατάψυξης δεν ήταν πολύ καλή. Παγώναμε τα έμβρυα σε πακέτα των τεσσάρων. Υπήρχε ένα σύστημα που ονομαζόταν αργή κατάψυξη. Χρειαζόταν 4 ώρες για να παγώσουν τα έμβρυα ενός ατόμου. Κατά τη διάρκεια των 4 ωρών, αν υπήρχε μια μικρή διακοπή στο ρεύμα, η εργασία μπορούσε να διακοπεί. Αν τα μισά από τα έμβρυα που παγώσαμε και ξεπαγώσαμε ήταν άθικτα, ήμασταν πολύ χαρούμενοι. Φανταστείτε τώρα, για γυναίκες που έχουν ένα ή δύο ωάρια, συλλέγετε ένα ωάριο, το συνδυάζετε με σπέρμα και στη συνέχεια καταψύχετε το έμβρυο. Με αυτόν τον τρόπο, συσσωρεύετε, συσσωρεύετε, συσσωρεύετε, συσσωρεύετε και στη συνέχεια τα αποψύχετε. Μπορείτε επίσης να κάνετε γενετικές εξετάσεις σε αυτά. Μπορείτε επίσης να τα τοποθετήσετε μέσα και να μείνετε έγκυος. Αλλά τώρα φανταστείτε μια κατάσταση όπως στο παρελθόν, όπου σχεδόν τα μισά από τα έμβρυα που καταψύχετε και αποψύχετε πάνε χαμένα. Εκείνη την εποχή, επειδή αυτά τα συστήματα κατάψυξης δεν ήταν ανεπτυγμένα, λέγαμε να βάλουμε αυτά τα έμβρυα και να την αφήσουμε να μείνει έγκυος και μετά θα δούμε. Αλλά σήμερα, επειδή εμπιστευόμαστε τα συστήματα κατάψυξης, προτιμούμε να βάζουμε έναν λογικό αριθμό εμβρύων μετά την κατάψυξη.
Μια γυναίκα έχει μια πιθανότητα να μείνει έγκυος μία φορά το μήνα. Ας πούμε λοιπόν ότι μιλάμε για μια νεαρή κοπέλα, 30 ετών. Αυτή η κοπέλα έχει 75% πιθανότητα να μείνει έγκυος, ακόμη και αν όλα πάνε καλά. Αν δώσουμε 3 έμβρυα, το ποσοστό αυτό δεν είναι 100%. Αν δώσουμε 4 έμβρυα, δεν είναι 100%. Όταν δίνετε περισσότερα έμβρυα, μετά από δύο έμβρυα αυξάνετε μόνο την πιθανότητα πολλαπλής εγκυμοσύνης. Ας πούμε ότι μια κοπέλα έχει 4 όμορφα έμβρυα. Της δώσαμε τα 4 ταυτόχρονα, είχε 75% πιθανότητα. Αν δεν συλλάβει, τα 4 έμβρυα θα πάνε χαμένα. Αλλά αν της δώσουμε δύο κάθε φορά, έχει 75% πιθανότητα επιτυχίας στην πρώτη προσπάθεια και 75% πιθανότητα επιτυχίας στη δεύτερη προσπάθεια. Επειδή έχουμε δύο έμβρυα. Επομένως, όσο περισσότερα έμβρυα εισάγουμε σε δόσεις, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να επιτευχθεί εγκυμοσύνη. Επομένως, δεν είμαστε ποτέ υπέρ της χορήγησης πολλών εμβρύων».
ΠΟΛΛΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΧΩΡΕΣ ΤΩΝ ΒΑΛΚΑΝΙΩΝ ΕΡΧΟΝΤΑΙ ΣΤΗΝ ΤΟΥΡΚΙΑ ΓΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ.
Από ποιες χώρες προέρχονται οι περισσότεροι ασθενείς για θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης; Γιατί η Τουρκία έχει γίνει κέντρο έλξης για ζευγάρια που ζουν στο εξωτερικό για θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης;
«Σε σύγκριση με πολλές άλλες χώρες, η θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης στην Τουρκία πραγματοποιείται με επιτυχία και σε πιο προσιτές τιμές. Ως εκ τούτου, υπάρχει πολύ σοβαρή ζήτηση από τις γειτονικές χώρες για φθηνότερη και επιτυχημένη θεραπεία Όταν μιλάμε για τα Βαλκάνια, μπορούμε να συμπεριλάβουμε τη Βουλγαρία, την Ελλάδα, το Κοσσυφοπέδιο, την Αλβανία, τη Μακεδονία και τη Ρουμανία. Εκτός από τα Βαλκάνια, πολλοί ασθενείς έρχονται από την Ουκρανία, τη Ρωσία, την Αρμενία, το Ιράν, το Ιράκ και τη Συρία. Λαμβάνουμε επίσης αιτήσεις από αφρικανικές χώρες, κυρίως από τη Βόρεια Αφρική. Υπάρχουν ακόμη και άνθρωποι από τη Νιγηρία. Υπάρχουν κάποιες χώρες που δεν έχουμε καν ακούσει. Κοιτάζουμε ακόμη και τον χάρτη για να δούμε πού βρίσκεται αυτή η χώρα. Η Τουρκία είναι κέντρο έλξης για την εξωσωματική γονιμοποίηση. Μπορείτε να έρθετε ακόμη και από την Αμερική. Επειδή μια θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης στην Αμερική κοστίζει περίπου 20 χιλιάδες δολάρια, συμπεριλαμβανομένων των εξετάσεων. Στην Τουρκία, κοστίζει σχεδόν το ένα δέκατο αυτού του ποσού. Τώρα, όσοι έχουν δουλειά που τους επιτρέπει να μείνουν εδώ, μπορούν να έρθουν στην Τουρκία για θεραπεία. Όπως γνωρίζετε, μετά την πανδημία, έχουν ήδη αρχίσει να αυξάνονται όσοι εργάζονται από το σπίτι. Όσοι μπορούν να εργαστούν από το σπίτι και να εκτελέσουν τις εργασίες τους, έρχονται στην Τουρκία και μένουν, κάνουν εξωσωματική γονιμοποίηση και κάνουν διακοπές. Συμπεριλαμβανομένης της διαμονής σε ξενοδοχείο, λαμβάνουν θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης σε πολύ πιο προσιτή τιμή από ό,τι στην χώρα τους.
«Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ ΕΙΝΑΙ ΕΞΑΤΟΜΙΚΕΥΜΕΝΗ, ΕΠΙΠΛΕΟΝ Η ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΔΙΑΦΕΡΕΙ»
Ας ρωτήσουμε από την άποψη των ασθενών που ζουν στην Ελλάδα. Αν σκέφτονται να έρθουν στην Τουρκία, πόσες μέρες πρέπει να μείνουν και πόσες φορές πρέπει να έρθουν και να φύγουν από την Τουρκία;
«Μια θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης διαρκεί περίπου 20 ημέρες, συμπεριλαμβανομένης της μεταφοράς. Έτσι, η διαδικασία ανάπτυξης του ωαρίου και η συλλογή των ωαρίων διαρκεί 10-12 ημέρες. Μετά τη συλλογή των ωαρίων, η ανάπτυξη των εμβρύων διαρκεί 4-5 ημέρες. Όταν η ασθενής ξεκουράζεται για 1-2 ημέρες μετά τη μεταφορά, η διαδικασία διαρκεί 20 ημέρες. Φυσικά, αυτή η περίοδος ποικίλλει από άτομο σε άτομο. Μερικές φορές μπορεί να είναι απαραίτητη η συσσώρευση ωαρίων σε γυναίκες με λίγα ωάρια. Σε ορισμένες ασθενείς, το ενδομήτριο ή οι ορμόνες δεν είναι πολύ ευνοϊκές. «Ας μην κάνουμε τη μεταφορά αυτό το μήνα. Ας το κάνουμε τον επόμενο μήνα». Σε ασθενείς με γενετικά προβλήματα, μπορούμε να πούμε: «Ας σώσουμε τα έμβρυά σας και ας δούμε πρώτα ποια είναι υγιή. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο.
Οι άνδρες δεν χρειάζεται να μείνουν εδώ, οι γυναίκες μπορούν να έρθουν για θεραπεία. Εάν έχουν γυναικολόγο στη χώρα τους και οι συνθήκες του εργαστηρίου είναι κατάλληλες, μπορούν επίσης να έρθουν απευθείας για τη συλλογή ωαρίων. Στέλνουν τα αποτελέσματα τους εξ αποστάσεως. Τους συμβουλεύουμε εξ αποστάσεως και τους λέμε να κάνουν αυτό ή εκείνο. Όταν το ωάριο είναι έτοιμο, μπορούν να έρθουν για μεταφορά.
Η θεραπεία είναι διαφορετική για τον καθένα. Με άλλα λόγια, οι θεραπείες που πρέπει να γίνουν ειδικά για ένα ζευγάρι είναι διαφορετικές. Εάν ασθενείς από την Ελλάδα και άλλες χώρες επικοινωνήσουν μαζί σας εκ των προτέρων, θα εξετάσουμε τα αποτελέσματα των εξετάσεών τους και θα τους ενημερώσουμε για το είδος της θεραπείας που χρειάζονται και για το χρονικό διάστημα που πρέπει να παραμείνουν. Μπορούμε να παρέχουμε πληροφορίες σχετικά με την κατά προσέγγιση διάρκεια της θεραπείας ανάλογα με την κατάστασή τους.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΑΝΩΜΑΛΙΩΝ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΚΛΕΙΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ
Η θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι η ίδια, δεν είναι μια τυποποιημένη θεραπεία. Είναι μια θεραπεία προσαρμοσμένη στο άτομο και στο ζευγάρι. Υπάρχουν επίσης ανωμαλίες της μήτρας στις γυναίκες. Τι είδους προβλήματα και ανωμαλίες που σχετίζονται με τη μήτρα εμποδίζουν την εγκυμοσύνη; Ποια από αυτά επιλύονται με χειρουργική επέμβαση, λαπαροσκοπική χειρουργική, γνωστή ως «κλειστή χειρουργική», και ποια επιλύονται με τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, ώστε τα ζευγάρια να έχουν την ευκαιρία να αγκαλιάσουν τα μωρά τους;
«Ορισμένες από τις ασθενείς που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει κάποιο πρόβλημα που μπορεί να προκαλέσει πρόβλημα στη μήτρα που φέρει το μωρό, είναι απαραίτητο να διορθωθεί χειρουργικά. Ποια είναι αυτά; Πρώτα απ' όλα, προβλήματα που σχετίζονται με το εσωτερικό στρώμα που ονομάζουμε ενδομήτριο. Αυτά μπορεί να είναι ένα ινομύωμα που έχει αναπτυχθεί στη μήτρα. Μπορεί να υπάρχει ένας πολύποδας που επηρεάζει το εσωτερικό της μήτρας. Όπως είπατε, υπάρχει μια συγγενής ανωμαλία. Υπάρχει μια κουρτίνα εκεί. Η κουρτίνα μπορεί να κοπεί. Έχει κάνει καισαρική τομή στο παρελθόν. Η πληγή από την καισαρική τομή δεν έχει επουλωθεί. Μπορεί να χρειαστεί να καθαριστεί. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν αποφράξεις στις σάλπιγγες. Το ονομάζουμε υδροσαλπίγγα. Αυτή η υδροσαλπίγγα μπορεί να εμποδίσει το μωρό να προσκολληθεί στη μήτρα, επειδή αποστραγγίζει υγρό στη μήτρα. Αυτά πρέπει να καθαριστούν πριν από την εμφύτευση του μωρού. Μερικές φορές υπάρχουν ινομυώματα στο τοίχωμα της μήτρας, κύστεις των ωοθηκών και κύστεις σοκολάτας. Αυτά μπορεί επίσης να χρειαστεί να αφαιρεθούν για να συλλεχθούν εύκολα τα ωάρια. Έχουμε ένα πλεονέκτημα. Όπως είπατε, μπορούμε να τα κάνουμε με κλειστές χειρουργικές επεμβάσεις. Με άλλα λόγια, η ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση την ημέρα που φτάνει και να επιστρέψει στη χώρα της την επόμενη μέρα. Εάν πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση, μπορούμε να δούμε τα περισσότερα από αυτά στην ταινία της μήτρας και στον υπέρηχο. Ενώ η ασθενής κοιμάται κατά τη διάρκεια της συλλογής των ωαρίων, διορθώνουμε τα πράγματα που πρέπει να διορθωθούν. Την επόμενη μέρα η ασθενής επιστρέφει στην πατρίδα της με το χειρουργικό της πρόβλημα λυμένο και τα ωάριά της συλλεγμένα. Στη συνέχεια, ανάλογα με την κατάσταση των εμβρύων και τη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε, καλούμε την ασθενή εδώ για να τα μεταφέρουμε 2-3 μήνες αργότερα.
Φτάσαμε στο τέλος της συνομιλίας μας. Τι συνιστάτε ειδικά στις γυναίκες από την Ελλάδα, μια γειτονική και φιλική χώρα, που έχουν πρόβλημα με τη μήτρα, μια δυσμορφία; Μερικές φορές υπάρχει πιθανότητα φυσικής εγκυμοσύνης με τη διόρθωση του υπάρχοντος προβλήματος με λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση χωρίς την ανάγκη εξωσωματικής γονιμοποίησης, σωστά;
«Εάν μας στείλουν τις εκθέσεις υπερήχων και τις ταινίες της μήτρας, μπορούμε να δώσουμε προκαταρκτικές πληροφορίες σχετικά με το τι πρέπει να γίνει συγκεκριμένα για τις ασθενείς στο εξωτερικό. Εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία, αρκεί να διορθωθεί αυτό το πρόβλημα μόνο με την εξέταση των άλλων εξετάσεων; Ή πρέπει να εφαρμοστούν και άλλες θεραπείες μαζί με τη διόρθωση αυτού του προβλήματος; Μπορούμε να ενημερώσουμε τις ξένες ασθενείς για όλα αυτά τα θέματα πριν έρθουν στην Τουρκία».