Ο γυναικολόγος και μαιευτήρας Op. Dr. Aret Kamar από το Κέντρο Υγείας Γυναικών και Εξωσωματικής Γονιμοποίησης της Κωνσταντινούπολης παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη χαμηλή αποθεματική ωοθυλακική λειτουργία και τη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης.
Τι είναι η χαμηλή αποθεματική ωοθυλακική λειτουργία ή η μειωμένη ωοθυλακική ικανότητα στις γυναίκες; Όταν σκεφτόμαστε τη χαμηλή αποθεματική ωοθυλακική λειτουργία, πάντα σκεφτόμαστε μια γυναίκα που έχει φτάσει στην εμμηνόπαυση και μετά την εμμηνόπαυση. Η χαμηλή αποθεματική ικανότητα των ωοθηκών μπορεί να παρατηρηθεί και σε νεότερες ηλικίες;
«Χαμηλή αποθεματική ωοθυλακική λειτουργία σημαίνει ότι έχουμε λίγα ωάρια. Η εμμηνόπαυση, όπως γνωρίζετε, είναι όταν σταματά η ωορρηξία. Η ωορρηξία θα σταματήσει και δεν θα έχουμε πλέον έμμηνο ρύση, οπότε μπορούμε να μιλάμε για εμμηνόπαυση. Εάν μια γυναίκα έχει χαμηλή αποθεματική ωοθυλακική λειτουργία, αλλά εξακολουθεί να έχει έμμηνο ρύση κάθε 15 ημέρες, μία φορά το μήνα, μερικές φορές κάθε 45 ημέρες, μερικές φορές κάθε 2 μήνες, τότε δεν είναι εμμηνόπαυση. Είναι προεμμηνόπαυση. Με άλλα λόγια, βρίσκεται στην προ-εμμηνοπαυσιακή περίοδο. Η γυναίκα πλησιάζει την εμμηνόπαυση, τα ωάριά της έχουν μειωθεί, αλλά δεν είναι σαφές πότε θα εξαντληθούν.
Η ΧΑΜΗΛΗ ‘ΑΜΗ’ ΣΤΙΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΕΙΟ ΜΕΙΩΜΕΝΗΣ ΩΑΡΙΑΚΗΣ ΕΦΕΔΡΕΙΑΣ!
Τώρα, πώς διαγιγνώσκουμε τη χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία; Η πρώτη μας διαγνωστική πηγή είναι ο υπέρηχος. Η γυναίκα έρχεται, την εξετάζουμε με υπέρηχο. Όταν κοιτάζουμε το υπερηχογράφημα, βλέπουμε ότι οι ωοθήκες είναι μικρότερες από ό,τι θα έπρεπε και ότι υπάρχουν λιγότερα ωάρια, τα οποία ονομάζουμε «ανθράκεια ωοθυλάκια». Γενικά, αν το ταξινομήσουμε με έναν απλό τρόπο, όταν κοιτάζουμε την ωοθήκη με υπερηχογράφημα, αν βλέπουμε τον αριθμό των ωαρίων κάτω από 5, η ωοθηκική εφεδρεία θεωρείται μειωμένη. Υπάρχουν επίσης βιοχημικές εξετάσεις για αυτό. Η πιο συνηθισμένη ήταν η FSH. Ωστόσο, η FSH είναι μια εξέταση που πρέπει να γίνεται κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας και όταν δεν υπάρχει ωάριο. Επομένως, αν γίνει οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας ή όταν η γυναίκα έχει εμμηνόρροια, όταν τυχαία έχει ωάριο, θα έχουμε ένα παραπλανητικό αποτέλεσμα. Επομένως, η μέτρηση της FSH είναι μια εξέταση που πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη γιατρού. Ωστόσο, αυτή τη στιγμή χρησιμοποιούμε περισσότερο την AMH. Η AMH είναι μια ορμόνη που εκκρίνεται από τα ωάρια.
Είναι μια εξέταση που είναι ανεξάρτητη από την εμμηνόρροια, ανεξάρτητη από τα ωάρια που υπάρχουν στην ωοθήκη εκείνη τη στιγμή, που μπορούμε να κάνουμε όποτε θέλουμε, είτε κατά τη διάρκεια της εμμηνόρροιας είτε κατά την ωορρηξία, και μας δείχνει το απόθεμα. Και αν αυτή η εξέταση είναι κάτω από 1, τότε λέμε ότι το απόθεμα των ωοθηκών μας μειώνεται. Όταν πέφτουμε στο 0,2, 0,3, 0,1, αυτά είναι τα αποτελέσματα του «Ας λάβουμε προφυλάξεις το συντομότερο δυνατό, ας κάνουμε παιδιά αν είμαστε παντρεμένοι ή ας καταψύξουμε τα ωάριά μας αν δεν είμαστε παντρεμένοι». Επομένως, η χαμηλή αποθεματική ωοθυλακική λειτουργία είναι στην πραγματικότητα μια κατάσταση που συναντάμε πολύ συχνά, ίσως επειδή ασχολούμαστε με αυτό. Με άλλα λόγια, στην καθημερινή πρακτική, οι περισσότερες από τις ασθενείς μας είναι στην πραγματικότητα αυτές με χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία. Διότι οι γυναίκες με υψηλή ωοθηκική εφεδρεία, ακόμη και αν δεν μείνουν έγκυες στην πρώτη προσπάθεια, με κάποιο τρόπο μένουν έγκυες στη δεύτερη ή τρίτη προσπάθεια, επειδή έχουν πολλά ωάρια και πολλά έμβρυα. Συνήθως έχουν μία λήψη και αρκετές μεταφορές. Διότι υπάρχουν πολλά ωάρια και πολλά έμβρυα. Αλλά αυτό δεν ισχύει για τις γυναίκες με λίγα ωάρια. Σε αυτή την ομάδα γυναικών, εξετάζουμε τις ωοθήκες για να τις κάνουμε να παράγουν ένα ωάριο. Έρχεται ένα ωάριο και το συλλέγουμε. Λέμε ότι αυτό το ωάριο δεν είναι καλό. Το συλλέγουμε ξανά. Είναι λοιπόν μια επίπονη διαδικασία. Το σημαντικό είναι να αναγνωρίσουμε αυτή την κατάσταση και να βρούμε μια λύση πριν η γυναίκα φτάσει σε αυτό το όριο. Αυτό είναι δυνατό μόνο αν η γυναίκα γνωρίζει την κατάσταση της ωοθηκικής της εφεδρείας. Επομένως, οι γυναίκες πρέπει πάντα να ελέγχουν την ωοθηκική τους εφεδρεία. Πρέπει να μετράνε την AMH τους. Πρέπει να είναι πολύ προσεκτικές, ειδικά όταν η τιμή είναι κάτω από το ένα.
Είπατε ότι είναι σημαντικό να παρέμβουμε πριν μειωθεί η ωοθηκική εφεδρεία, ειδικά στις γυναίκες. Για αυτό, οι γυναίκες πρέπει να ελέγχουν ειδικά τα ορμονικά επίπεδα της AMH.
«Πρέπει να το ελέγχουν κάθε χρόνο.»
Ποια είναι λοιπόν η ομάδα κινδύνου; Με άλλα λόγια, ποιες γυναίκες ανήκουν στην ομάδα κινδύνου όσον αφορά τη χαμηλή ωοθηκική εφεδρεία;
Η ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΗ ΥΓΕΙΑ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΣΤΕΙ ΑΡΝΗΤΙΚΑ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ!
«Τώρα, όσες έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε θεραπεία καρκίνου για τον έναν ή τον άλλο λόγο ανήκουν σίγουρα στην ομάδα κινδύνου. Όπως γνωρίζετε, τα φάρμακα κατά του καρκίνου μπορούν να μειώσουν την ωοθηκική εφεδρεία. Αλλά ο αριθμός των ωαρίων είναι στην πραγματικότητα κληρονομικός. Εάν μια γυναίκα έχει πολυκυστικές ωοθήκες, υπάρχει πιθανότητα το παιδί της να έχει επίσης πολυκυστικές ωοθήκες. Ή εάν η μητέρα, η θεία, η γιαγιά ή η προγιαγιά ενός κοριτσιού πέρασαν με κάποιο τρόπο από πρόωρη εμμηνόπαυση, τότε και αυτή είναι υποψήφια για πρόωρη εμμηνόπαυση. Λοιπόν, πώς μπορεί μια γυναίκα να καταλάβει ότι η ωοθηκική της εφεδρεία έχει μειωθεί; Στην πραγματικότητα δεν υπάρχει άμεσος τρόπος να το καταλάβει. Επειδή η ωοθήκη παράγει κανονικά ένα ωάριο κάθε μήνα. Με άλλα λόγια, ακόμη και εκείνες που έχουν πολλά ωάρια παράγουν ένα ωάριο. Επομένως, όσο μια ωοθήκη μπορεί να παράγει ένα ωάριο κάθε μήνα, μπορεί να μην παρουσιάζει πολύ έντονα συμπτώματα στον εμμηνορροϊκό κύκλο. Ωστόσο, συχνά το πρώτο σημάδι ότι τα ωάρια αρχίζουν να μειώνονται είναι ότι οι περίοδοι αρχίζουν να έρχονται λίγο νωρίτερα. Έτσι, ακριβώς όταν ολοκληρώνεται ο μήνας, παρατηρείτε ότι άρχισαν να έρχονται κάθε 27 ημέρες. Στη συνέχεια, αρχίζει να έρχεται κάθε 26-25 ημέρες. Έρχεται κάθε 24 ημέρες. Δυστυχώς, η χώρα μας δεν είναι μια χώρα όπου οι άνθρωποι πηγαίνουν στον γιατρό χωρίς να αρρωστήσουν για να κάνουν εξετάσεις υγείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το τεστ AMH είναι εξαιρετικά σημαντικό.
«Ο ΑΠΟΘΕΜΑΤΟΣ ΤΩΝ ΩΟΘΗΚΩΝ ΤΩΝ ΓΥΝΑΙΚΩΝ ΠΟΥ ΘΕΛΟΥΝ ΠΑΙΔΙΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΕΊΤΑΙ»
Στο παρελθόν, λέγαμε στις νεαρές κοπέλες με λίγα ωάρια: «Πρέπει να παντρευτείτε το συντομότερο δυνατό, σας τελειώνουν τα ωάρια». Αλλά τώρα δεν ισχύει κάτι τέτοιο. Μπορούμε να καταψύξουμε τα ωάριά μας. Και όταν τα καταψύξουμε, σκεφτείτε το εξής: για παράδειγμα, η ωοθυλακική αποθεματική ικανότητα μιας κοπέλας είναι πολύ χαμηλή. Μπορεί να δώσει μόλις ένα ή δύο ωάρια. Με ένα ή δύο ωάρια θα συσσωρεύσετε ωάρια. Έτσι, θα μπορείτε να τα χρησιμοποιήσετε αν η κοπέλα περάσει την εμμηνόπαυση στο μέλλον, αν της τελειώσουν τα ωάρια. Λέμε να αποθηκεύσετε τουλάχιστον 20-25 ωάρια. Διότι κατά μέσο όρο, μια εξωσωματική γονιμοποίηση γίνεται με 5-6 ωάρια. Με άλλα λόγια, για να μην πείτε ότι δοκιμάσατε μία φορά και δεν πέτυχε και σας τελείωσαν τα ωάρια, πρέπει να αποθηκεύσετε όσο το δυνατόν περισσότερα ωάρια. Τώρα, πόσες φορές πρέπει να προσπαθήσετε να αποθηκεύσετε 25-26 ωάρια σε κάποιον που δίνει 1-2 ωάρια. Επίσης, αυτά τα ωάρια μπορεί να μην είναι καλά κάθε φορά. Αυτό το ωάριο δεν είναι καλό, ας το συλλέξουμε ξανά και αυτό γίνεται μια αγχωτική διαδικασία. Επομένως, επαναλαμβάνω, τα κορίτσια και οι γυναίκες πρέπει οπωσδήποτε να παρακολουθούν τις αποθέματές τους αν δεν έχουν παιδιά και αν σκέφτονται να κάνουν παιδιά στο μέλλον ή αν δεν είναι παντρεμένες.
ΜΠΟΡΟΥΝ ΟΙ ΑΛΛΟΔΑΠΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΝΑ ΚΑΤΑΨΥΧΟΥΝ ΩΑΡΙΑ ΣΤΗΝ ΤΟΥΡΚΙΑ;
Η Τουρκία βρίσκεται πραγματικά σε πολύ καλή θέση παγκοσμίως όσον αφορά την κατάψυξη ωαρίων, εμβρύων και σπέρματος, με πολύ επιτυχημένα αποτελέσματα. Λοιπόν, λαμβάνοντας υπόψη τις νομικές ρυθμίσεις, υπάρχει η δυνατότητα για γυναίκες από την Ελλάδα ή τις βαλκανικές χώρες ή γυναίκες από διάφορες χώρες του κόσμου να καταψύξουν τα ωάριά τους στην Τουρκία; Εάν η νομοθεσία δεν το επιτρέπει, δεν μπορούν τα ωάρια που συλλέγονται εδώ να μεταφερθούν με κάποιο τρόπο στη χώρα όπου βρίσκεται το άτομο;
«Δυστυχώς, δεν μπορούν να μεταφερθούν. Δεν μπορούν να καταψυχθούν ούτε εδώ. Υπάρχει ένα τέτοιο κενό στη νομοθεσία της Τουρκίας αυτή τη στιγμή. Υποθέτω ότι θα βρουν σύντομα μια λύση για αυτό. Διότι στην Τουρκία, μια γυναίκα που θέλει να καταψύξει τα ωάριά της πρέπει να λάβει μια έκθεση από ένα νοσοκομείο εκπαίδευσης και έρευνας ή από ένα πανεπιστήμιο. Στην πραγματικότητα, η φύση της έκθεσης είναι επίσης σαφής. Πρόκειται για μια έκθεση που αναφέρει ότι η AMH της είναι χαμηλή και ότι χρειάζεται κατάψυξη ωαρίων. Λαμβάνει την έκθεση μία φορά και μπορεί να δοκιμάσει πολλές φορές. Αλλά στην Τουρκία, πρέπει να έχεις τουρκικό αριθμό ταυτότητας για να υποβάλεις αίτηση. Διαφορετικά, δεν μπορούν να υποβάλουν αίτηση. Επομένως, οι αλλοδαπές δεν μπορούν να καταψύξουν ωάρια στη χώρα μας, επειδή δεν μπορούν να λάβουν έκθεση για την κατάψυξη ωαρίων στην Τουρκία. Προκειμένου να αποφευχθεί οποιαδήποτε κατάχρηση, πιστεύω ότι υπάρχει υποχρέωση να λάβεις έκθεση από εκπαιδευτικό ερευνητικό νοσοκομείο ή πανεπιστήμιο. Ο περιορισμός σε αυτό το θέμα πρέπει να αρθεί.
Και οι γυναίκες με λίγα ωάρια μπορούν να μείνουν έγκυες!
Ας φανταστούμε μια γυναίκα με χαμηλή αποθεματική ωοθυλακική λειτουργία που έρχεται από το εξωτερικό ή από την Ελλάδα. Λοιπόν, όταν φτάσει, αν μπορούν να συλλεχθούν αμέσως ωάρια, μπορεί να πραγματοποιηθεί εξωσωματική γονιμοποίηση με τα συλλεχθέντα ωάρια;
«Φυσικά. Δεν υπάρχει κανένα πρόβλημα με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Δεν έχουμε κανένα πρόβλημα με την εξωσωματική γονιμοποίηση. Αφού συνάψουν πολιτικό γάμο, μπορούν να δοκιμάσουν την εξωσωματική γονιμοποίηση στην Τουρκία. Λοιπόν, πώς είναι αυτό δυνατό για γυναίκες που μπορούν να δώσουν 1-2 ωάρια αντί για 20, 30 ωάρια; Ας πούμε ότι συλλέξαμε 2 ωάρια. Είμαστε τυχεροί. Δύο ωάρια είναι καλά. Εισάγουμε σπέρμα σε αυτά. Στη συνέχεια, παρακολουθούμε την ανάπτυξη των εμβρύων. Ας πούμε ότι η γυναίκα είναι άνω των 35 ετών και υπολογίζουμε ότι οι πιθανότητές μας θα είναι υψηλότερες αν της δώσουμε δύο έμβρυα. Ας πούμε ότι έχουμε ένα καλό έμβρυο και ένα μέτριας ποιότητας έμβρυο από δύο ωάρια. Ας πούμε ότι θα τα συλλέξουμε ξανά. Ας φτιάξουμε μερικά ακόμη έμβρυα. Ας επιλέξουμε τα καλά και ας τα τοποθετήσουμε. Τώρα, όσες έχουν πολλά ωάρια έχουν πολλά έμβρυα ταυτόχρονα, οπότε είναι εύκολο να επιλέξουν. Λέτε: «Να βάλω αυτό ή εκείνο;». Παίρνετε το καλό και το τοποθετείτε. Έχετε περισσότερες πιθανότητες. Στην άλλη περίπτωση, αυξάνουμε τεχνητά τον αριθμό των ωαρίων. Τον αυξάνουμε συλλέγοντάς τα αρκετές φορές. Και πάλι, έχουμε μια δεξαμενή εμβρύων. Όταν επιλέγουμε τα καλά και τα τοποθετούμε, συλλαμβάνουν με πιθανότητα εγκυμοσύνης ανάλογη της ηλικίας της γυναίκας. Επομένως, δεν ισχύει ότι όσες έχουν λίγα ωάρια δεν μπορούν να μείνουν έγκυες. Απλώς μπορεί να χρειαστεί να δουλέψουμε λίγο περισσότερο για να έχουμε αρκετά καλά έμβρυα».
Λοιπόν, θα ήθελα να ρωτήσω κάτι που με ενδιαφέρει σχετικά με τις ασθενείς από το εξωτερικό. Μια ασθενής ήρθε από την Ελλάδα ή από οποιαδήποτε άλλη χώρα του κόσμου. Τώρα, η υποδομή του κέντρου εφαρμογής είναι επίσης πολύ σημαντική. Η θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης δεν είναι ομαδική εργασία;
«Απολύτως».
Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΚΟΥ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟΥ ΣΤΗΝ ΕΠΙΤΥΧΙΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΞΩΣΩΜΑΤΙΚΗΣ ΓΟΝΙΜΟΠΟΙΗΣΗΣ
Πόσο σημαντικό είναι το εργαστήριο εμβρυολογίας και ο ειδικός εμβρύων, ειδικά στη θεραπεία εξωσωματικής γονιμοποίησης; Σε τι πρέπει να προσέχουν οι ασθενείς που έρχονται από το εξωτερικό όταν επιλέγουν ένα κέντρο και έναν γιατρό;
«Τώρα το πιο σημαντικό κριτήριο είναι στην πραγματικότητα η πληρότητα. Εννοώ, φυσικά, οι γείτονες ή όσοι έχουν μείνει έγκυες εδώ θα έχουν μια σύσταση, αλλά ένα καλό μέρος είναι ήδη γεμάτο. Ας σκεφτούμε δύο εστιατόρια. Μπαίνετε σε ένα από αυτά, μέσα βουίζουν μύγες, είναι άδειο. Το εστιατόριο δίπλα είναι γεμάτο. Τώρα, γιατί επιλέγουμε αυτό που προτιμάμε; Θέλουμε να πάμε σε ένα άδειο εστιατόριο για να καθίσουμε άνετα και να φάμε το γεύμα μας; Όχι, θα πάτε στο γεμάτο. Αν αυτό το μέρος είναι γεμάτο, σκέφτεστε ότι οι άνθρωποι πρέπει να ξέρουν κάτι. Επομένως, τα κέντρα με εμπειρία, τα κέντρα που δέχονται πολλούς ασθενείς, μπορούν να προτιμηθούν από αυτή την άποψη. Όπως είπατε, το εργαστήριο είναι πολύ σημαντικό. Το εργαστήριο είναι η κουζίνα μας. Ο σερβιτόρος μπορεί να είναι όσο καλός θέλει. Αν το φαγητό που σερβίρει δεν είναι καλό, δεν μπορεί να ικανοποιήσει τους πελάτες του. Επομένως, είναι σημαντικό το εργαστήριο να είναι καλό, να έχει καλές εγκυμοσύνες, να καταψύχει και να αποψύχει καλά τα ωάρια και τα έμβρυα. Ένα έμβρυο είναι μια συλλογή κυττάρων. Όταν καταψύχετε και αποψύχετε ένα έμβρυο, ακόμη και αν ένα κύτταρο ενός εμβρύου 8 κυττάρων έχει υποστεί βλάβη, το έμβρυο μπορεί να συνεχίσει τη ζωή του με τα υπόλοιπα κύτταρα. Αλλά ένα ωάριο είναι ένα κύτταρο. Επομένως, αν αυτό το ωάριο υποστεί βλάβη κατά την κατάψυξη και την απόψυξη, υπάρχει πρόβλημα. Επομένως, ειδικά οι γυναίκες που καταψύχουν ωάρια πρέπει να προτιμούν πολύ καλά κέντρα, κέντρα με πολύ καλά εργαστήρια.